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Datos Personales
Atención en Servicio
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¿Cuál es tu nombre?
¿Cuál es tu número de celular?
¿Cuántos años tienes? —Por favor, elige una opción—18 - 25 años26 - 40 años41 - 55 años56 - 76 años76 a más
¿En qué distrito vive? —Por favor, elige una opción—AncónAteBarrancoBreñaCarabaylloChaclacayoChorrillosCieneguillaComasEl AgustinoIndependenciaJesús MaríaLa MolinaLa VictoriaLimaLinceLos OlivosLuriganchoLurínMagdalena del MarMirafloresPachacámacPucusanaPueblo LibrePuente PiedraPunta HermosaPunta NegraRímacSan BartoloSan BorjaSan IsidroSan Juan de LuriganchoSan Juan de MirafloresSan LuisSan Martín de PorresSan MiguelSanta AnitaSanta María del MarSanta RosaSantiago de SurcoSurquilloVilla El SalvadorVilla María del Triunfo
¿En qué localidad vive?
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¿Cómo calificaría la atención del Doctor? —Por favor, elige una opción—ExcelenteMuy buenaBuenaRegularMala
¿Cómo calificaría su nivel de satisfacción general con nuestra clínica? —Por favor, elige una opción—Muy satisfechoSatisfechoNeutralInsatisfechoMuy satisfecho
¿Qué aspectos valora más al elegir una clínica dental? (Puede elegir más de uno) Calidad del servicioExperiencia y profesionalismo del personalTecnología y equipos modernosComodidad y ambiente de la clínicaPrecios y opciones de pagoRapidez de atención
¿Con qué frecuencia realiza visitas al dentista? —Por favor, elige una opción—Más de 3 veces al año2 - 3 veces al añoUna vez al añoMenos de una vez al año
¿Por qué motivo asiste al dentista? (Puede elegir más de uno) Tratamientos estéticos (blanqueamiento, carillas, etc.)Tratamientos preventivos y de rutina (Profilaxis, curaciones)Tratamientos correctivos (ortodoncia, etc.)Tratamientos reconstructivos (implantes, coronas, etc.)Urgencias dentales (visita al dentista por algún dolor ocasional)
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¿Qué tipo de establecimiento prefiere para sus compras? —Por favor, elige una opción—Solo mercadosTiendas de conveniencia (Plaza Vea, Metro, Tottus)Pido delivery
¿Qué tipo de vacaciones prefiere? —Por favor, elige una opción—Viajes internacionalesViajes nacionalesEscapadas de fin de semana o viajes localesPrefiero no viajar o no tomar vacaciones con frecuencia
¿Cómo es su vivienda? —Por favor, elige una opción—PropiaAlquiladaDe familiares
¿Cuál es su grado de estudios? —Por favor, elige una opción—PrimariaSecundariaTécnicoUniversitario
¿Qué tipo de servicios adicionales le gustaría que ofreciera nuestra clínica? —Por favor, elige una opción—Servicios de estética dentalProgramas de bienestar y prevenciónOtros (especifique)
Especifique otro servicio que le gustaría:
¿Qué género de música escuchas? —Por favor, elige una opción—PopJazzElectronicHip HopFunkCountryRockClassical
¿Quién costea tus tratamientos? —Por favor, elige una opción—Yo mismoMis padresMi esposo(a)Mis hijosOtra persona
¿Cómo se considera? —Por favor, elige una opción—ExtrovertidoIntrovertido
¿Qué aromas te trae? —Por favor, elige una opción—AmaderadoCítricoDulceFloralFrutal
¿Has visto publicidad de Dental La Merced en las últimas 24 horas? —Por favor, elige una opción—SíNo
¿Qué días frecuentas más las redes? DomingoLunesMartesMiércolesJuevesViernesSábado
¿En qué horarios suelen tener actividad en redes sociales? —Por favor, elige una opción—5:00 a.m. - 8:00 a.m.9:00 a.m. - 11:00 a.m.12:00 p.m. - 3:00 p.m.4:00 p.m. - 6:00 p.m.7:00 p.m. - 9:00 p.m.10:00 p.m. - 11:00 p.m.12:00 a.m. - 1:00 a.m.
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Fecha: 31 de octubre
